大阪府豊中市千里中央の地域に愛される救急対応病院。関西メディカル病院。

前立腺肥大症の概要

前立腺は膀胱の出口で尿道を取り囲むように存在しており、精液の一部を作る男性の生殖器のひとつです。前立腺の部分で尿道に精液の通り道が合流するので、ペニスからは尿も精液も出てくるのです。前立腺の肥大は30歳代から始まり、50歳で30％、60歳で60％、70歳で80％、80歳では90％に見られ、男性の宿命といえます。
前立腺が肥大しても、特に症状の出ないこともありますが、膀胱の出口を圧迫して排尿に様々な障害を起こしてしまうことがあります。
前立腺肥大症の症状は、「尿が出にくい・勢いが弱い・排尿途中で尿が途切れる・排尿するためにお腹に力をいれなければいけない」といった排尿症状だけでなく「頻尿（特に夜間に排尿のために目が覚める）、急に尿がしたくなって我慢しにくい（尿意切迫感といいます）」といった蓄尿症状、「残尿感、排尿後に尿がしたたり落ちる」などの排尿後症状があります。これら不快な症状だけでなく、前立腺肥大症が進行すると重篤な感染症や、尿が出せなくなったり（尿閉）、尿から排出される老廃物が体に溜まってしまう（尿毒症）など命にかかわるような状態に陥ることもあります。

前立腺肥大症でなくても排尿の異常はおきる

前立腺肥大症と同じ症状は、膀胱の機能がうまくいかない場合（脳卒中やパーキンソン症候群など）や、心臓・腎臓の機能が悪いために夜間の尿量が多くなってしまうこと、尿の通り道の感染症や結石による刺激、膀胱や前立腺にできた「がん」、誤った生活習慣でも起こります。とくに生活習慣では、就寝前にアルコールやカフェインを摂る、「血液がサラサラ」になると妄信し過剰に水を飲んでいる方がおられ、簡単に改善できることなので注意する必要があります。

外来ではどんな検査が行われるか

問診票（国際前立腺症状スコア）、尿の勢いと残尿量の測定、検尿と血液検査（がんが無いか調べます。前立腺特異抗原：PSA）、腹部エコー（前立腺の形態・大きさ、膀胱の状態や結石の有無の評価）を行うのが基本です。
必要に応じて前立腺の触診や、尿道～膀胱までの内視鏡検査も行います。
前述のように、他の原因がないかについても検討します。
これらの結果を総合して、治療方針を決めます。

どんな治療法があるか

• 薬による治療
  • α1受容体遮断薬、PDE5阻害薬
    前立腺の緊張を和らげることで尿道の圧迫が解除されて尿の勢いを改善します。また、膀胱の緊張も和らげるので頻尿を改善する効果もあります。
  • 5α還元酵素阻害薬・抗男性ホルモン薬
    男性ホルモンが前立腺に与える影響を弱くして、前立腺を縮小させます。
    速攻性はなく、月単位の時間をかけて前立腺は3割ほど縮小します。
  • その他、頻尿を改善する薬剤、漢方薬などを使用することもあります。
• 手術治療

  薬物療法では十分に症状が改善しない場合には手術治療を考慮します。
  前立腺肥大による膀胱出口の抵抗が強いと、膀胱に負担がかかります。この状態が続くと膀胱の機能が低下していきます。初期は頻尿や尿意切迫などの症状がでますが、悪化が進むと膀胱の収縮力が低下していき、終には尿を出せなくなってしまいます。（低活動膀胱といいますが、もとに戻すことはできません。）そうなる前の適切な時期に手術を受けられることをお勧めします。

  最近までの手術の本質は、“大きくなった前立腺の内部を除去（削り取る 又はくり抜く）することで尿の通り道を拡げる“というもので、そのための方法に様々な工夫がなされてきました。効果は優れてはいますが、出血の問題、痛みや性機能関連の合併症があること、全身状態に問題のある患者さんは受け難いなどの課題がありました。

  2022年より、まったく異なる思想で行う革新的な低侵襲治療（≒からだの負担が少ない）が日本でも保険診療で受けられるようになりました。

  • 前立腺の内部を除去する治療
    • 経尿道的前立腺切除術（TURP）：当院で受けられます。

      

      尿道から内視鏡をいれて、内側から電気メスで前立腺を少しずつ削りとって膀胱の出口の狭窄を解除します。前立腺は血流が豊富なので出血量が多くなりがちで、特に大きな前立腺の患者さんは輸血が必要なこともありますので、前立腺のサイズが小さめの患者さんにはよい適応です。
      年月が経って再手術が必要なことがあります。

    • 経尿道的前立腺核出術（TUEB）：当院で受けられます。

      

      尿道から内視鏡をいれて電気メスで手術しますが、人体の構造上で剥がれやすい部分を外して前立腺内部をくり抜く手術です。（ミカンの皮をむくようなイメージです。）出血は大幅に減少し、大きな前立腺肥大でも安全・確実に前立腺組織を摘出できる方法です。
      これまでに執刀及び手術指導した患者さんの出血量は、多くて献血一回分相当ですので、輸血を要した患者さんはありません。

    • ホルミウムレーザーを用いた内視鏡手術

      前述のTURP、TUEBとほぼ同等の手術を、電気メスの代わりにレーザーを使って行うものです。　術者の技量に依存しますが、電気メスを用いた手術より時間がかかり、止血力が弱いこともあります。

    • ツリウム等の新規レーザーを用いた内視鏡手術

      ホルミウムレーザーとは違った波長をもつレーザーを使って手術をします。レーザーのエネルギーが力を発揮する組織の種類や深さが異なります。出血が少なく、高出力が出せるので他のレーザー手術より短時間で終わります。抗血栓薬を休薬せずに手術を受けられる場合もあります。

    • 開放手術

      過去には大きな前立腺の患者さんに行われていましたが、内視鏡的手術の進歩により、特殊な状況を除いて行われることはありません。

  • 革新的な新しい低侵襲治療：当院で受けられます。
    • 経尿道的前立腺水蒸気治療（REZUM🄬治療）：当院で受けられます。（2023年7月時点で大阪北部での導入施設は当院のみです。）

      

      尿道を通した内視鏡を用いた手術をするのですが、専用の機械を用います。前立腺に針を刺し、その先端から高温の水蒸気を射出します。水蒸気は前立腺の内部で拡がり、1回の処置で約1cmの範囲の前立腺組織が熱変性します。変性した組織は1－3か月ほどで吸収され前立腺が小さくなっていきます。手術時間は、10分ほどで出血は殆どありません。性機能の影響も少ない手術です。欠点は効果が実感できるのに少し時間がかかることです。
      保険診療で受けられるには、従来の手術が受け難い患者さんという制約があります。

    • 経尿道的前立腺つりあげ術（UroLift®治療）：当院で受けられます。

      

      尿道を通して内視鏡を用いた手術をするのですが、専用の機械を用います。
      小型のインプラント（図を参照）を使って前立腺を引き縮めます。すると、前立腺の内部より外側が硬いので前立腺の内部にある尿の通り道が開きます。速効性があること、性機能への影響が報告されていないことが特徴です。欠点は前立腺の大きさや形状によって対応が難しいことです。
      保険診療で受けられるには、従来の手術が受け難い患者さんという制約があります。

尿は腎臓で血液を濾過（ろか）・濃縮等を行うことで作られ、尿管～膀胱～尿道を通って体外に排出されます。この過程のどこかで赤血球（または鉄分）が混入すると尿潜血が陽性になります。腎で尿が作られる過程に原因がある場合（糸球体性血尿）は内科が診療し、尿が運ばれる過程に原因がある場合は泌尿器科が診療します。
泌尿器科の範疇では、悪性腫瘍（がん）、尿路結石、膀胱炎などの感染症、腎血流の異常など病気など原因は様々です。特に40―50歳ごろから悪性腫瘍の頻度が高まります。

悪性腫瘍としては膀胱癌、腎盂尿管癌、腎癌、前立腺癌などの可能性が考えられます。
尿路結石は、腎・尿管・膀胱結石のどこにもおこります。腎結石や尿管結石では痛みがでたり、膀胱結石では頻尿や下腹部の違和感などの症状を伴うことも多いのですが、何も症状がないこともあります。
膀胱に菌が入って膀胱炎になった場合も血尿が出る事があります。
女性では、婦人科臓器からの出血が検尿に混入して尿潜血を指摘される場合もあります。

一方、毎年健診にて尿潜血を指摘される人も多く、特に中年以降の女性では20-30％で尿潜血陽性が出ます。このような場合には、精査をしても明らかな異常が見つからないことの方が多いです。

負担の少ないとしては、検査は検尿（顕微鏡による血尿の確認）、尿細胞診（悪性細胞の有無をチェック）、PSA（前立腺癌の腫瘍マーカー）や超音波検査などがありますが、いずれも診断能力には限りがあり、大きな異常がないかを簡易に調べるものと考えてください。
尿道～前立腺（男性のみ）～膀胱の異常を調べるうえで、特に重要な検査として膀胱の内視鏡検査があります。胃カメラ等の内視鏡と同様の柔らかい電子スコープ（軟性鏡）ですが、太さはずっと細い専用の機器を使い、通常は数分で終わります。
腎臓から膀胱の精密な検査として、CTやMRIなどの検査があります。高精度の検査のためには造影剤という検査薬を注射しながら撮影するのが好ましいのですが、腎機能が悪い方やアレルギーのある方にはできません。